Wijziging van uw (bestel)auto, motor, bromfiets

Met behulp van het onderstaande formulier kunt u uw voertuigwijziging online aan ons doorgeven. Als wij meer informatie nodig zijn, dan hoort u van ons.

Heeft u vragen of wilt u persoonlijk advies? Neemt u dan gerust contact met ons op.

Voornaam

Achternaam *

Geslacht

• Man
• Vrouw

Adres

Postcode

Plaats

Telefoonnummer *

Emailadres *

Ingangsdatum wijziging

Merk en type vorige voertuig

Kenteken vorige voertuig

Merk en type nieuwe voertuig

Kenteken nieuwe voertuig *

Meldcode nieuwe voertuig

Cataloguswaarde nieuwe voertuig

Dagwaarde/aanschafprijs nieuwe voertuig

Vragen en/of opmerkingen

Uw gewenste dekking

• WA
• WA-Beperkt Casco
• WA-Volledig Casco
• Schadeverzekering voor Inzittenden
• Ongevallenverzekering voor Inzittenden
• Rechtsbijstand motorrijtuigen
• Rechtsbijstand verkeer
• NoClaimGarantie

Is uw vorige voertuig van naam?

• Ja
• Nee

Verzenden